Nazwa instytucji:
Adres instytucji:
Imię i nazwisko:
Adres e-mail:
Tel. kontaktowy:

Urząd Certyfikacyjny WMiI
ul. Chopina 12/18
87-100 Toruń
email: ca@mat.uni.torun.pl
+48 56 6113110

Proszę o unieważnienie wydanego przez Państwa certyfikatu typu email/klient/serwer (*) wydanego dla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Konieczność unieważnienia wynika z (*):

• kompromitacji klucza prywatnego
• zmiany danych certyfikowanego podmiotu
• rezygnacji z używania certyfikatu

Jednocześnie oświadczam, że zobowiązuję się do zaprzestania korzystania z certyfikatu z chwilą podpisania tego dokumentu.

Data:
Podpis:


Pieczęć Urzędu Certyfikacyjnego: